Mieterselbstauskunft für die Wohnung:

Über meine persönlichen und finanziellen Verhältnisse, mache ich folgende Angaben:

1. Name und Vorname, Mieter: (Pflichtfeld)

   Familienstand: geboren am: Staatsangehörigkeit:
2. Wohnort und Straße:

   Tel. privat: Tel. mobil: Tel. geschäftlich:

   E-Mail-Adresse: (Pflichtfeld)

3. Beruf:
4. Arbeitgeber: beschäftigt seit:
5. Bisheriger Vermieter: Tel.:
   Wohnort und Straße:
6. Für wieviele Personen wird die Wohnung benötigt: Kinder, Name, Alter:
7. Haustiere, wenn ja welche: Keine
8. Einkommen des Mieters / der Mieter, mtl. netto:

   Ein Nachweis über Arbeitsplatz und Einkommen kann von mir auf Anforderung erbracht werden.

9. Sind oder waren Sie schon einmal mit Ihrer Miete im Rückstand? JaNein
10. Haben Sie einmal eine Wohnung infolge eines Räumungsurteils aufgeben müssen? JaNein
11. Haben Sie schon einmal eine eidesstattliche Versicherung abgegeben oder läuft ein entsprechendes Verfahren gegen Sie,
    z.B. ein Insolvenzverfahren? JaNein
12. Besitzen Sie selbst Immobilien-Eigentum? JaNein
    Wenn ja, wo (Adresse/Lage)?
13. Haben Sie laufende Zahlungsverpflichtungen über Darlehen oder Kredite? JaNein
    Wenn ja, in welcher monatlichen Höhe?
14. Bankverbindung des Mieters
    Bank/Spk.: Konto-Nr.:

    IBAN:

Ich versichere, dass diese Angaben vollständig sind und der Wahrheit entsprechen. Mir ist bekannt, dass diese „Mieter-Selbstauskunft“ Bestandteil eines etwa zu schließenden Mietvertrages für o.g. Wohnung ist. Im Falle etwaiger Falschangaben können diese dem Vermieter späterhin zu einer außerordentlichen Mietvertragskündigung berechtigen.

Ort, Datum: Unterschrift: